Клинические рекомендации ESHRE: овариальная стимуляция в программах ЭКО и ИКСИ (перевод на русский под ред. проф. В.С. Корсака)

Бош Э., Броер С., Гризингер Г., Гринберг М., Хумайдан П., Колибианакис Э., Куницкиц М., Ла Марка А., Лайнас Дж., Ле Клеф Н., Массин Н., Мастенбрук С., Полизос Н., Сункара С. К., Тимева Т., Тойли М., Урбанчек Я., Вермюлен Н., Брукманс Ф.

Резюме

Цель исследования — выяснить, какой вариант овариальной стимуляции рекомендовать пациенткам на основании наилучших из доступных доказательных данных, имеющихся в литературе.

Результат. Группа по разработке рекомендаций сформулировала 84 рекомендации, ответив на 18 ключевых вопросов о стимуляции яичников.

Что уже известно. Овариальная стимуляция в программах ЭКО и ИКСИ кратко описана в рекомендациях по проблемам фертильности Национального института здравоохранения и передового опыта, а также

Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии опубликовал сообщение о стимуляции яичников при проведении вспомогательных репродуктивных технологий. Насколько нам известно, отсутствуют какие-либо рекомендации по овариальной стимуляции, основанные на доказательной базе.

Дизайн исследования, выборка, продолжительность. Настоящее руководство было разработано в соответствии со структурированной методологией разработки клинических рекомендаций ESHRE. После того как группа экспертов сформулировала ключевые вопросы, был проведен поиск в литературе с оценкой собранных материалов. Включали материалы, опубликованные до 8 ноября 2018 г., написанные на английском языке. Критически важными результатами для этого руководства были эффективность с точки зрения кумулятивной частоты родов живым ребенком на начатый цикл или частоты родов живым ребенком на начатый цикл, а также безопасность с точки зрения частоты возникновения умеренного и/или тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Участники/материалы, условия, методы. На основании собранных данных были сформулированы рекомендации, которые обсуждались до достижения консенсуса в группе по составлению руководства. После написания предварительного варианта руководства было организовано рецензирование заинтересованными сторонами. Окончательная версия была одобрена группой по составлению руководства и исполнительным комитетом ESHRE.

Основные результаты и роль вероятности. Руководство содержит 84 рекомендации: 7 рекомендаций по ведению пациенток до стимуляции, 40 рекомендаций по подавлению лютеинизирующего гормона (ЛГ) и стимуляции гонадотропинами, 11 рекомендаций по мониторингу во время стимуляции яичников, 18 рекомендаций по применению триггера финального созревания ооцитов и поддержке лютеиновой фазы и 8 рекомендаций по профилактике СГЯ. Из общего числа рекомендаций 61 основана на доказательной базе (из них только 21 сформулирована как сильная рекомендация), 19 сформулированы как образец надлежащей практики (GPP) и 4 рекомендации предназначены только для проведения исследований. В руководстве содержатся сильные рекомендации по использованию оценки как количества антральных фолликулов, так и уровня антимюллерова гормона (вместо других критериев оценки овариального резерва) для прогнозирования высокого или бедного ответа яичников на стимуляцию. Руководство также включает сильную рекомендацию по применению в общей популяции пациенток программ ЭКО и ИКСИ протокола с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) вместо протоколов с агонистами ГнРГ, основываясь на сопоставимой эффективности и более высокой безопасности. При прогнозируемом бедном ответе в равной степени рекомендуются антагонисты ГнРГ и агонисты ГнРГ. Что касается претритмента гормонами и другой адъювантной терапии (метформин, гормон роста, тестостерон, дегидроэпиандростерон, аспирин и силденафил), — группа по составлению руководства пришла к выводу, что ни один из них не рекомендуется для повышения эффективности или безопасности.

Ограничения, основания для осторожности. Несколько новых видов вмешательств еще недостаточно изучены. Из-за недостаточности доказательств большинство из них не рекомендованы для применения или рекомендованы «только для исследований». Необходимы дальнейшие исследования для пересмотра этих рекомендаций.

Расширенное применение результатов исследования. Данное руководство дает врачам четкие рекомендации по овариальной стимуляции, основанные на лучших из доступных доказательных данных. Кроме того, предоставляется список рекомендаций по проведению исследований, чтобы активизировать дальнейшие изыскания в области стимуляции яичников.

Ключевые слова: овариальная стимуляция, ESHRE, руководство, основанный на доказательной базе, протокол, GRADE, бедный ответ яичников, высокий ответ яичников, синдром гиперстимуляции яичников

Финансирование исследования/Конфликт интересов. Руководство разрабатывалось и финансировалось ESHRE, включая расходы, связанные с рабочими встречами, поиском в литературе и распространением руководства. Члены группы по разработке руководства работали бесплатно.

B.F. сообщает о гранте на исследования от «Ферринг» и гонорарах за консультации от «Мерк», «Ферринг» и «Гедеон Рихтер», а также о гонорарах докладчиков от «Мерк»; P.N. сообщает о грантах на исследования от «Ферринг», «ЭмЭсДи», «Рош Диагностик», «Терамекс» и «Безен Хелскеа»; гонорары за консультации от «ЭмЭсДи», «Ферринг» и «АйБиЭсЭй», а также гонорары за докладчиков от «Ферринг», «ЭмЭсДи», «Мерк Сероно», «АйБиЭсЭй», «Терамекс», «Безен Хелскеа», «Гедеон Рихтер» и «Рош Диагностик»; L.M.A. сообщает о грантах на исследования от «Ферринг», «ЭмЭсДи», «АйБиЭсЭй», «Мерк Сероно», «Гедеон Рихтер» и «ТЕВА» и гонорарах за консультационные услуги от «Рош», «Бекмен Культер»; G.G. сообщает о гонорарах за консультации от «ЭмЭсДи», «Ферринг», «Мерк Сероно», «АйБиЭсЭй», «Финокс», «Терамекс», «Гедеон Рихтер», «Гликотип», «Эбботт», «Витро-лайф», «Биосилу», «РепродВиссен», «Обсева» и «ПрегЛем», а также о гонорарах докладчиков от «ЭмЭсДи», «Ферринг», «Мерк Сероно», «АйБиЭсЭй», «Финокс», «ТЕВА», «Гедеон Рихтер», «Гликотоп», «Эбботт», «Витролайф» и «Биосилу». B.E. сообщает о грантах на исследования от «Гедеон Рихтер», гонорарах за консультации и докладчиков от «ЭмЭсДи», «Ферринг», «Эбботт», «Гедеон Рихтер», «Мерк Сероно», «Рош Диагностик» и «АйБиЭсЭй» и доле участия от «АйВиАй-ЭрЭмЭс Валенсия»; P.H. сообщает о грантах на исследования от «Гедеон Рихтер», «Мерк», «АйБиЭсЭй» и «Ферринг» и гонорарах докладчиков от «ЭмЭсДи», «АйБиЭсЭй», «Мерк» и «Гедеон Рихтер»; U.J. сообщает о гонорарах докладчиков от «АйБиЭсЭй», «Ферринг»; M.N. сообщает о грантах на исследования от «ЭмЭсДи», «Мерк» и «АйБиЭсЭй»; гонорары за консультации от «ЭмЭсДи», «Мерк», «АйБиЭсЭй» и «Ферринг» и гонорары за докладчиков от «ЭмЭсДи», «Мерк», «АйБиЭсЭй», «Гедеон Рихтер» и «Терамекс»; G.M. сообщает о гонорарах докладчиков от «Мерк Сероно», «Ферринг», «Гедеон Рихтер» и «ЭмЭсДи»; S.S.K. сообщает о гонорарах докладчиков от «Мерк», «ЭмЭсДи», «Ферринг» и «Фармашуэ»; K.E. сообщает о гонорарах докладчиков от «Мерк Сероно», «Энджеллини Фарма» и «ЭмЭсДи»; К.М. сообщает о гонорарах докладчиков от «Ферринг»; T.T. сообщает о гонорарах докладчиков от «Мерк», «ЭмЭсДи» и «ЭмЭлДи». Остальные авторы сообщают об отсутствии конфликтов интересов.

Отказ от ответственности. Данное руководство отражает точку зрения ESHRE, которая была достигнута после тщательного изучения научных данных, имеющихся на момент подготовки рекомендаций. В отсутствие научных доказательств по определенным аспектам достигнут консенсус между соответствующими заинтересованными сторонами ESHRE. Соблюдение этих рекомендаций по клинической практике не гарантирует успешного или конкретного результата и не устанавливает стандарта лечения. Клинические рекомендации не отменяют ни необходимости использовать клинический опыт в каждом отдельном случае, ни варьирования в зависимости от региона и типа медицинского учреждения.

ESHRE не дает никаких гарантий, явных или подразумеваемых, в отношении рекомендаций по клинической практике и, в частности, исключает какие-либо гарантии коммерческой ценности и пригодности для конкретного использования или цели. (Полный текст заявления об отказе от ответственности доступен по адресу www.eshre.eu/guidelines.)

Для цитирования: Клинические рекомендации ESHRE: овариальная стимуляция в программах ЭКО и ИКСИ (перевод на русский под ред. проф. Корсака В.С.) // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 2. С. 34-47. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-2-34-51

Источник: Акушерство и Гинекология

Читайте также:

Лечение эндометриоза: как пандемия сложную ситуацию сделала еще сложнее

Отчет Королевского колледжа акушеров и гинекологов подчеркнул несоразмерное и разрушительное воздействие на здоровье женщин пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.

19-05-2022

В Бразилии родился первый ребенок после двойного генетического тестирования эмбриона

Недавно вышло сообщение о рождении здорового мальчика весом 3.8 кг в феврале 2020 г в результате ЭКО в Бразилии.

19-04-2022

Жители Пекина смогут сделать ЭКО бесплатно

В Пекине в систему государственного медицинского страхования включены услуги по лечению бесплодия.

18-04-2022

Рождение здорового ребенка при дозревании ооцитов, полученных на стадии GV

По материалам статьи «Случай рождения здорового ребенка при дозревании ооцитов, полученных на стадии GV».

13-04-2022

Как искусственный интеллект может изменить мир фертильности

Для наступления беременности многие женщины тщательно отслеживают менструальный цикл, измеряют базальную температуру, делают сложные расчеты для определения момента овуляции

12-04-2022

Что есть во время овуляции?

Когда мы говорим про менструальный цикл, то, как правило, мы имеем в виду индивидуальный период состояния организма, который происходит ежемесячно.

10-04-2022

Регистрация на сайте

Придумайте пароль:*

Выполните вход

Мы сохраняем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать, что Вас это устраивает.

Заполните форму чтобы получить файл

Внимание!

Вы находитесь на веб-сайте, содержащем информацию исключительно для медицинских работников

Согласно действующему законодательству, материалы этого раздела могут быть доступны только для медицинских специалистов.

Зарегистрируйтесь на сайте или авторизуйтесь и получите доступ к широкому спектру профессиональной информации.