Дайджест: На широко посещаемом онлайн-совещании кампуса Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE – от англ. European Society of Human Reproduction and Embryology) обсуждались основные вопросы имплантации с точек зрения клинического подхода, эмбриологии и эндометрия. Также основное внимание уделялось и повседневной работе лаборатории ЭКО. По материалам статьи «How the IVF lab influences the chance of implantation after embryo transfer».

На одной из он-лайн встреч, на которой удаленно зарегистрировались более 250 человек, рассмотрели последние новости об успехах и неудачах имплантации с точки зрения профилей трех специальных групп Общества, являющихся организаторами встречи: по эмбриологии, изучению стволовых клеток, имплантации и ранней беременности. Но что также занимало важное место в повестке дня встречи, так это то, как повседневная лабораторная практика может повлиять на судьбу эмбриона после переноса.

Эмбриолог из Барселоны Gemma Arroyo отметила предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) и условия культивирования – важные факторы, влияющие на успех программы ВРТ, но также добавила, что система управления качеством, дизайн и расположение лаборатории, условия окружающей среды (освещение, качество воздуха), биобезопасность и оборудование для культивирования тоже являются первостепенными для оптимизации условий для эмбрионов. Например, по ее словам, кондиционирование воздуха должно обеспечивать рециркуляцию полного объема воздуха не менее 15 раз в час с контролем размера циркулирующих частиц и давления. Также в культивировании эмбрионов низкая концентрация кислорода может способствовать повышению показателей успеха при ЭКО и ИКСИ. Однако недавнее исследование, в котором сравнивали влияние пониженного содержания кислорода с добавлением 5% (низкое содержание) и 2% (сверхнизкое содержание), не выявило дополнительных преимуществ. Точно так же колебания концентрации pH проявляются в снижении скорости бластуляции и изменениях экспрессии генов (повышение pH) и весе плода (более низкое pH).

В то время как внедрение систем покадровой съемки позволило лабораториям прийти к согласованию и контролю условий культивирования, в культуральных средах — одноступенчатых или последовательных — такой согласованности среди лабораторий еще не наблюдается из-за глобального перехода к переносу бластоцист. G. Arroyo описал несколько исследований — метаанализов и рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), — отражающих противоречивые сравнительные результаты по показателю бластуляции и исходов программы ВРТ. Например, систематический обзор, проведенный координатором специальной группы по эмбриологии сообщества Ioannis Sfontouris и его коллегами, не выявил достаточных доказательств, чтобы четко определить какие среды – одноступенчатые или двухступенчатые – лучше, несмотря на «практические преимущества» одноэтапного культивирования и более высоких скоростей образования бластоцисты. Аналогично, группа эмбриологов в Риме не обнаружила различий в кумулятивной частоте родов при использовании обоих подходов.

Тем не менее, принимая во внимание бесконтактное обеспечение стабильности культивирования эмбрионов, которую дают системы покадровой съемки, G. Arroyo, рекомендовал, чтобы их рутинное внедрение в лаборатории оставалось «экспериментальной стратегией», ведь ни один морфокинетический параметр до сих пор не был четко выявлен для прогнозирования имплантации, и есть «значительные разногласия» в отношении того, какие параметры являются полезными, нормальными или аномальными. Это перекликается с выводами недавних рекомендаций ESHRE о системе покадровой съемки о том, что «явная клиническая польза» от его использования, увеличение показателей успешности ЭКО, «еще предстоит доказать». Однако, как также отмечается в рекомендациях, надежды преимущества данного похода «не потеряны».

Итак, как спросил I. Sfontouris: «мы лучше природы?» Что ж, природа определенно не идеальна, как подчеркнул Johannes Ott перед своей презентацией о рутинной офисной гистероскопии перед ЭКО. Ссылаясь на недавний метаанализ, он сообщил, что репродуктивная неудача встречается чаще, чем успех, и что качество эмбриона связано со многими из этих неудач. Он рассмотрел плюсы и минусы переноса эмбрионов с 1-го по 7-й день и пришел к выводу, что, несмотря на способность длительного культивирования вызывать эпигенетические изменения, перенос бластоцисты связан с более высокой частотой наступления беременности и живорождения в свежем цикле, более коротким временем до наступления беременности и более выраженной пользой у пациентов с хорошим прогнозом (в то время как пациенты с плохим прогнозом «могут получить пользу от переноса на стадии дробления»).

Abha Maheshwari из Абердинского центра фертильности в Шотландии также обнаружил различие между эффектом стимуляции яичников на перенос эмбриона в свежем и криоцикле, что указывает на то, что супрафизиологические дозы эстрогена могут влиять на имплантацию. Описывая стимуляцию яичников как «самую важную вещь в ВРТ» и признавая сдвиг в установленном успехе от беременности за цикл к кумулятивным здоровым родам, она настаивала на необходимости соблюдения «очень тонкого баланса» между образованием достаточного количества яйцеклеток без ущерба для рецептивности матки.

Источники:

• « How the IVF lab influences the chance of implantation after embryo transfer» / Focus on reproduction // 17 November 2020.  Электронный ресурс. https://www.focusonreproduction.eu/article/ESHRE-News-Campus-Implantation-2?fbclid=IwAR152awPdTOmmwBJpdvdF9oRJEVe00pBnom-YsVpD5ejotVk0cyRTgcfhfg