26 МАЯ / 2020

Гинеколог-консультант доктор Анупа Нанди (клиника фертильности Lister) дает нам объяснения относительно СПКЯ

Темой этого месяца стал синдром поликистоза яичников (СПКЯ), и мы хотели бы узнать о нем подробнее.
Мы попросили доктора Анупу Нанди (Anupa Nandi), гинеколога-консультанта клиники репродуктивной медицины и специалиста по репродуктивной медицине и хирургии, рассказать, как СПКЯ может повлиять на фертильность.

В чем разница между ПКЯ и СПКЯ?

Выявление поликистоза яичников (ПКЯ) при ультразвуковом исследовании не означает, что вы страдаете синдромом поликистоза яичников (СПКЯ).

Поликистоз яичников — это просто описание внешнего вида яичника при ультразвуковом исследовании. На самом деле это вовсе не большое количество (поли-) кист. Это название неточное. Поликистоз яичников означает, что в них содержится много фолликулов. Фолликулы — это оболочки, в каждой из которых содержится яйцеклетка. Другими словами, при поликистозе яичников у женщины много яйцеклеток и высокий функциональный резерв яичников.

У большинства женщин при поликистозе яичников менструации проходят регулярно и приводят к овуляции. Симптомов, таких как избыточный рост волос на лице или груди, необычное выпадение волос, или прыщи, обычно не наблюдается. Поэтому у таких женщин синдрома поликистоза яичников нет. Просто их яичники выглядят поликистозными, но фертильность при этом не нарушается.

С другой стороны, у некоторых женщин поликистоз яичников сопровождается появлением таких симптомов, как нерегулярные месячные, избыточный рост волос, чрезмерное выпадение волос, или угревая сыпь. Скорее всего, эти симптомы вызывает гормональный дисбаланс, и имеется синдром поликистоза яичников. Симптомы могут быть как легкими, так и довольно тяжелыми.

Нерегулярные месячные означают, что нерегулярно происходит овуляция, что может привести к затруднениям при зачатии.

Какими гормональными изменениями вызван СПКЯ?

Все симптомы СПКЯ вызваны двумя гормонами:

Тестостерон: мужской гормон (тестостерон) в небольшом количестве вырабатывается яичниками, и имеется в организме всех женщин.
При СПКЯ уровень этого гормона повышен, и он вызывает чрезмерный рост волос, угревую сыпь и нерегулярные месячные.

Инсулин: гормон, регулирующий уровень сахара в крови. При СПКЯ организм может не реагировать на инсулин (инсулинорезистентность), и это может привести к повышению уровня сахара в крови. Чтобы снизить уровень сахара, организм будет вырабатывать больше инсулина, и это может вызвать все симптомы СПКЯ.

Как забеременеть, если у меня есть СПКЯ?

Если вам трудно забеременеть, обратитесь к лечащему врачу для обследования. Не ждите год, если месячные нерегулярные или если вы старше 36 лет.

Проверьте массу тела. Отложения жира во внутренних органах усугубляют симптомы СПКЯ. В достаточно большом числе исследований показано, что снижение массы тела может нормализовать гормональный статус и упорядочить месячные. Регулярные месячные каждые 28−35 дней указывают, что овуляция не нарушена, и повышают шансы забеременеть. Постарайтесь достичь здорового индекса массы тела, от 20 до 25. Однако похудание даже от пяти до десяти килограммов уже может обеспечить заметную разницу.

Рекомендуются здоровая сбалансированная диета и 150 мин. в неделю физической активности умеренной интенсивности. Если снизить вес трудно, обратитесь к лечащему врачу за направлением к диетологу.

Женщинам при СПКЯ рекомендуют принимать пищевую добавку Инофолик.

Она содержит миоинозитол и фолиевую кислоту. Показано, что у женщин с СПКЯ прием миоинозитола в течение 24 недель может уменьшить инсулинорезистентность и снизить уровень мужского гормона (тестостерона) и, таким образом, улучшить функцию яичников.

У добавки благоприятный профиль безопасности. Однако из-за отсутствия надежных доказательных данных ее до сих пор не включили в национальные руководства и рассматривают как экспериментальную терапию.
Кроме миоинозитола, инсулинорезистентность при СПКЯ, особенно на фоне избыточной массы тела, нормализует метформин.

Индукция овуляции

Если маточные трубы проходимы, а сперматозоиды партнера в норме, для того, чтобы забеременеть, достаточно убедиться в сохранности овуляции.

К счастью, существуют эффективные лекарства, вызывающие овуляцию у женщин с СПКЯ, такие как кломифен или летрозол. Однако эти лекарства никогда не следует принимать без ультразвукового контроля из-за риска роста множества фолликулов, при котором может развиться многоплодная беременность.

Если прием этих таблеток не привел к овуляции, можно провести инъекции гормонов, которые очень эффективны. Однако их следует проводить строго под руководством врача и с регулярным ультразвуковым наблюдением.

Лапароскопическое лечение СПКЯ

При неэффективности таблеток вместо инъекций можно провести лапароскопическое лечение с формированием отверстий в яичниках. Хотя это описание звучит довольно жутко, саму операцию проводят через разрез не больше замочной скважины (лапароскопический доступ) и формируют в стенке яичника крошечные отверстия (от четырех до пяти на каждый яичник). По какой-то неизвестной причине при этом яичники активируются и начинают овулировать самостоятельно. Дополнительным преимуществом лапароскопии служит возможность оценить состояние остальных органов полости таза и выявить другие факторы риска, такие как эндометриоз. Однако необходимо учитывать, что анестезия и хирургические вмешательства всегда сопровождаются риском развития осложнений.

ЭКО

Если все вышеперечисленные меры не дают результатов, в крайнем случае можно провести ЭКО. При СПКЯ функциональный резерв яичников высокий, и во время ЭКО они могут образовать большое количество яйцеклеток, то есть в целом их общее состояние хорошее. Однако существует риск гиперстимуляции яичников.

Насколько СПКЯ повышает риск при беременности?

При СПКЯ повышен риску развития сахарного диабета во время беременности (гестационного диабета), поэтому во время беременности следует тщательно контролировать уровень сахара в крови.

Если Вы принимаете метформин, во время беременности его прием можно продолжать.


Источник:
https://www.ivfbabble.com/2019/06/lister-fertility-clinic-consultant-gynaecologist-dr-anupa-nandi-gives-us-lowdown-pcos/

comments powered by HyperComments